新生児 お迎えの場所 必須 病院 自宅 その他 お迎え場所(住所)を 入力してください 必須 住所 必須 〒 - 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 本籍 必須 〒 - 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 メールアドレス 必須 確認のため、もう一度入力してください 赤ちゃんについて 必須 生後 0日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 お名前 必須 ふりがな 必須 電話番号 必須 - - 代表者のお名前 必須 代表者ふりがな 必須 ご希望の火葬場 八王子市斎場(八王子市) 多磨葬祭場(府中市) 立川聖苑(立川市) 瑞穂斎場(瑞穂町) 府中市民聖苑(府中市) 青梅市火葬場(青梅市) ひので斎場(日の出町) 南多摩斎場(町田市) 日野市営火葬場(日野市) 所沢市斎場(所沢市) 相模原市営斎場(相模原市) 臨海斎場(品川区) その他 ご希望の火葬日 ※火葬の時間は赤ちゃんのお骨を残すため温度が上がりきらない朝一番に火葬する場合が多いです 火葬場の立ち会い 立ち会う 立ち会わない 花束 5500円 なし お骨について 家族が持ち帰る 永遠の塔永代供養納骨 未定 ※ 永遠の塔永代供養納骨の場合、ご遺骨は合祀埋葬され、いかなる事情があっても改葬や取り出しはできません。 ※ 精算後の返金は一切できません。 ※ 上記内容についてご理解・ご承諾いただいた証として、同意書にご署名をいただきます。 お支払いについて クレジットカード 現金 クレジットカードを選択された場合は、後ほどお支払い金額と決済用URLを、フォームにご登録いただいたメールアドレスに送付いたします。 お問い合せ内容 お申し込み後、担当者より連絡させていただきます 連絡可能日時 8時ー10時 10時ー12時 12時ー14時 14時ー16時 16時ー18時 18時ー20時 いつでも良い たくみ葬祭 赤ちゃん専用ダイヤル 042-623-0919
